提交藥單 第一部分:個人資料姓名 *年齡 *性別 *年齡和性別是進行相互作用評估時的重要考慮因素男女電郵地址 *必填,報告將發送至此聯絡電話選填你目前是否患有長期或嚴重疾病高血壓糖尿病 心臟病腎病肝病癌症甲狀腺問題其他 (請列明)你目前是否懷孕或哺乳? *是否你是否對任何藥物或食物有過敏反應? *否是 (請列明)正在使用的藥物及/或保健品請逐一輸入它們的名稱,如果是保健品,請在名稱後輸入成分。如能同時提供用量、使用頻率和用法(如口服、外用等)則更能幫助我們精確評估。不清楚名稱或成分的話,可以將處方、藥袋、包裝等有顯示上述資料的照片上載給我們。如果你有完整處方的話,可以將整張處方上傳,而不用獨立爲每種藥物開設欄目。名稱 *中英文皆可,例如:Metformin、氨氯地平、防風每次/天用量 *例如35mg、9克、1滴、少許使用頻率 *例如每1天使用2次上載圖片可上載多張圖片, 只接受.jpg .png .pdf格式及檔案小於5MBDrag and Drop (or) Choose Files口服/外用 *Please select an option口服外用其他需求 (如有)選擇方案選擇方案 *方案A,收費港幣380。 本方案由中醫師審核以下所有的相互作用(如果上載資料中有相對應的內容): 1.中藥和西藥; 2.中藥和中藥; 3.中藥和中藥保健品; 4.西藥和中藥保健品; 5.中藥和非中藥保健品; 6.中藥保健品和中藥保健品; 7.中藥保健品和非中藥保健品。方案B,收費港幣380。 本方案由藥劑師審核以下所有相互作用(如果上載資料中有相對應的內容): 西藥和西藥; 西藥和非中藥保健品; 非中藥保健品和非中藥保健品。方案C,收費港幣600。 如果你不清楚你所使用的藥物和/或保健品屬於中西方哪個範疇,或者你需要由中醫師和藥劑師共同審核你上載資料中的所有相互作用,包括: 中藥和西藥; 中藥和中藥; 中藥和中藥保健品; 西藥和中藥保健品; 中藥和非中藥保健品; 中藥保健品和中藥保健品; 中藥保健品和非中藥保健品; 西藥和西藥; 西藥和非中藥保健品; 非中藥保健品和非中藥保健品, 請選擇此方案。免責聲明(請細閱)1.請確認各項資料,尤其是藥物和保健品的名稱和成分及電郵地址正確,此外也請確保上載的照片清楚地顯示相關內容。這樣可以使閣下在最短時間內收到報告。 2.我們確認資料準確後,會以電郵通知。我們發出確認電郵後48小時內,評估報告將透過電郵發送給閣下。 3.使用本服務即代表閣下接受本平台的私隱政策。 4.免責聲明與醫療界限。本平台提供之藥物及保健品相互作用評估僅供用藥安全風險提示,不構成直接的臨床診斷、治療方案或急救建議。閣下切勿單憑本平台之評估報告自行停藥、減藥或變更處方。如有需要,應根據報告建議,尋求醫務人員作臨床跟進。如有突發身體不適,應立即前往醫院急症室或向閣下的主診醫務人員求助。 5.我們電話熱線的辦公時間是星期一至五(不包括公眾假期)上午9時到下午6時,其他時間請透過電郵或WhatsApp聯絡我們。本人已細閱並同意以上免責聲明及服務條款(必須剔選)將付款服務價錢Submit Order